医生微创手术切除巨大重复肾

一丝の阳光

医生在为小金（化名）手术

□楚天都市报记者 李曼英 通讯员 田娟 邓馨悦

因患“重叠肾”，5岁男童小金（化名）左肾积水逐渐增加，形成巨大囊性病灶，导致左边肚子鼓了起来。如不及时治疗，还会引起泌尿系统反复感染。6月3日，小金在同济医院接受了后腹腔下左侧巨大重复肾切除术。

昨日，已出院一周的小金父母接到同济医院小儿外科的随访电话，电话里，医生询问小金的情况，小儿外科副教授、副主任医生李宁更是反复叮嘱小金的父母，要定期带孩子复查，有问题一定要随时联系。

男童天生比别人多了个肾

5岁的小金是云南省普洱市人，据小金母亲介绍，她怀孕产检时，就已经查出小金左肾有囊性病灶，即重叠肾。当时因为已是孕晚期了，她和丈夫也一直期盼着这个小生命的到来，不愿放弃。出生后，小金一直有定期进行B超复查，这样持续三年后，由于症状没有明显加重，此后便忽视了复查的问题。直到上个月，小金突然说肚子痛，她担心会不会肾上的“问题”加重了，便立即带着儿子去复查。

当地医生告诉她，小金左肾上组肾脏发育不良，已出现肾积水，且积水逐渐增加，形成巨大囊性病灶。如不及时治疗，还会带来泌尿系统的反复感染。积水如继续增大，囊性病灶继续扩张，正常部分肾脏将会被完全压迫萎缩。当地医院建议转上级医院手术，于是，小金的父母不远千里带他来到武汉的同济医院就诊。门诊医生检查时发现，小金的左肾已经大到左边肚子鼓起来，便赶紧将他收治入院，做进一步检测和治疗。

同济医院小儿外科副教授、副主任医生李宁介绍，入院时，小金的左侧腹部可摸到一个明显的包块。CT检测提示左肾已经扩张到14.2*7.8cm，其中囊性重复肾占12.5*7.6cm，对比正常右肾8.0*3.4cm，长大了一倍多。肾动态显像提示左侧下组肾还有大约20%左右功能，虽然比较少，但仍有保留价值。

腹腔镜微创切除多余肾脏

考虑到小金还会慢慢长大，能够多保留正常组织功能，对他是有益的。6月3日，一切准备就绪后，李宁为小金进行了后腹腔下左侧巨大重复肾切除术。手术在腹膜后建立操作空间，不经过腹腔，最大程度的减少了对腹腔脏器的影响。通过腰部三个小孔，进行腹腔镜微创操作，精确切除了巨大重复肾，完整保留了正常的下组肾，手术非常顺利。术后，小金恢复良好，手术当晚就可以喝水，第二天开始吃东西。

李宁说，正常人一般只有两个肾，多出来的肾在医学上称之为重复肾畸形，这种情况往往合并重复输尿管畸形，是泌尿系统较常见的先天畸形，发病率约为1/1500。重复肾并不是完全多了一个肾脏，而是正常的肾脏一分为二，长成了上下两个小肾脏。如果这两个小肾脏都正常，也可以不治疗。但大多数情况下，其中一个小肾脏会出现积水、感染等问题，如果不切除会影响另外一个小肾。因为这两个小肾紧密地生长在一起，既要完整切除病肾，又要充分保留剩下的肾，对手术要求比较高。传统的开放手术操作起来都比较困难，微创腹腔镜手术更是有难度。所幸，该院小儿外科腹腔镜及机器人技术非常成熟，可以开展肾积水、重复肾、肾肿瘤、肾上腺肿瘤等各种小儿泌尿系统的微创手术，且创伤小、恢复快、术后疤痕少。

李宁提醒，部分重复肾或肾积水在产前筛查是可以发现。如产前检查发现有重复肾或肾积水，出生后一定要定期复查B超，如果加重需要及时治疗，最大程度保留肾功能。如果小孩有腰部疼痛、血尿、腹部包块等症状，也要注意进行B超检测，并且去专门的小儿泌尿专科就诊，从而得到最专业的诊治。