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■ 人物简介
汪道文,华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系主任兼心内科主任。
■ 对话背景
新冠疫情暴发,作为学科带头人,他迅速建立新冠肺炎诊疗所需的心血管专业团队,第一时间进驻新冠肺炎重症病房。在他的带领下,同济医院护心小分队完成了近2000名新冠肺炎患者的心血管风险评估和干预,为援汉医疗队提供了数百次心血管紧急会诊和抢救指导。他在新冠肺炎ICU病房,用各种生命支持装置植入技术,包括ECMO(俗称人工肺)、主动脉内球囊反搏和心脏临时起搏等,挽救了大量患者的生命。
认识新冠肺炎是一个逐渐摸索的过程
记者:疫情发生之初,您有什么感受?
汪道文:疫情发生之初,我作为内科学系主任,就投身到了抗疫中。一方面,我要带头坐门诊、看门诊,筛选新冠肺炎病人,布置隔离及转运工作;另一方面,我还要稳定军心,多次组织会议讨论和动员、带领医疗队伍一起参与到抗疫中来。
实际上,我一开始就预感到,随着新冠肺炎病人越来越多,可能会影响到正常的医疗秩序。而且每年冬天,恰好也是心内科病人最多的时候。疫情期间,这些患者就医就变得十分困难,这是生死攸关的事。我当时就对科室说,绝不允许把这种危重病人挡在外面。只要有这样的患者,我哪怕在整个内科范围内调床,也要收进来。
记者:对于从未出现的新冠肺炎,您经历了怎样的认知阶段?
汪道文:对新冠肺炎的认识,是一个逐渐摸索的过程。有一段时间,我们的认识都不足,觉得这就是肺炎。后来过了一段时间,一些事情显现出来了。越来越多的病人来了,也治疗了,但最终有些病人的病情还是加重了,最后死亡了。我们总结后开始意识到,如果说它是单纯的肺炎,是不准确的。为什么这么讲呢?我们经过统计发现,新冠肺炎死亡的病人里,超过70%的人合并有严重的心脏问题。后来再进一步研究发现,新冠病毒会导致全身器官的损害。
结合临床实践,我认为,这个病不应该叫肺炎,而应该是叫冠状病毒感染引起的严重疾病,包括肺炎、心脏损害、肝脏损害等。它是一个内科病,具体来说,是一个有着广泛损害、多器官严重损害的可传染的内科疾病。这就决定了,内科医生要担当更大的责任。
医生不能迷信权威要有科学救治的见解
记者:面对未知的疾病,医生们应该怎么做?
汪道文:实话实说,对于新冠肺炎,所有人都不认识,再高明的专家,都是在实践的过程中来认识它的。当然,目前我们的认识已经提高了很多。
但不可否认的是,疫情刚开始,我们是有一些治疗误区的。作为一名医生,必须基本理论、基本操作和基本技能都要会。以此为基础,在面对未知疾病时,一线医生一定要记住,不要一味迷信权威,要在临床实践中,得出符合实际的结论,自己一定要有关于科学救治的见解。譬如,这个病首先是暴发性肺炎,然后影响到全身多个脏器,病人就死了。这与暴发性心肌炎有相似之处,该用激素就用,而不能拘泥于现有的、认识相对有限的理论。
有些规定的具体操作,也可以灵活进行改进。例如,查房应该要有连贯性,不要安排不同的医生轮流查房。今天我查房,三天之后我再查房。实际上,我可以管少一点病人,但有些病人我要天天管,救治要有连贯性,才能科学管理。
主导救治的应是有综合实力的内科医生
记者:您刚说新冠肺炎其实是个大内科病,那应该如何救治?
汪道文:我认为应该由内科医生来组团救治。因为新冠肺炎实际上是综合的内科病,这个时候要求医生的综合水平高,而不是单独的哪一项技术高,综合的救治能力表现得尤为重要。新冠肺炎死亡病例多数是因为心脏问题死的,这就需要整个大内科来一起救治。
在抗疫过程中,我们有的病房只有呼吸内科来管,呼吸内科虽有经验调呼吸机,但这是不够的,他们中很多人不大擅长ECMO(人工肺)的植入和管理,无法独立应对这个综合的内科病。我认为,科学的救治方式应该是由有积淀的大医院的大内科来管理,让他们组织讨论制度,大家一起来综合救治,而不是一个科室带队管一个病区,各自独立。
此外,综合救治还需要有功底深厚的人来做主导者,而不是某个专业的人来主导。譬如,有些医生在救治时,看不到病人的心脏损害。这不是说医生的个人不好,而是有专业的局限性。一定要有综合实力的内科医生做主导,对病人进行精细化管理。
如果疫情再次发生我建议这样做
记者:经历此次疫情,我们有哪些经验可以总结?
汪道文:如果疫情再次发生,我会建议,一开始就对医疗资源进行更加合理的分配,除了有专门收治疫情相关患者的医院,也要有保障普通患者诊治的医院,以继续维持正常的医疗秩序。对于全国来武汉支援的医疗队伍,可以进一步优化,比如需要来多少数量、需要哪些科室的医护人员等,要争取把全部的力量都能最优配置,都用在刀刃上。
在组织和救治体系上面、具体的治疗策略上面、治疗方法上面,都可以研究改进,最终做到以救人为核心。
此外,我们还要考虑到,能够有序地进行科研,提高研究水平。这一次疫情来得突然,所有的样本都应该有一个库留存下来做研究,这项工作要千千万万的人参与进来,比如新冠肺炎如何引起肝脏损害、心脏损害,疫苗究竟能起多长时间的作用等。我们要发挥各种优势,把这些研究出来,造福人民。
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