《湖北省医疗保障事业发展“十四五”规划》解读

时光乱了年华

医疗保障关系人民群众最关心最直接最现实的利益，是保障病有所医、解除疾病后顾之忧、维护社会公平、推动共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。近日，湖北省政府办公厅印发了我省医保领域的第一个五年规划——《湖北省医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》），明确“十四五”时期我省医疗保障事业高质量发展的总体思路、目标要求和重点任务。

发展基础

“十三五”期间，省委、省政府高度重视医疗保障工作，全面推进全省医疗保障事业改革发展，制度体系更加完善，重点改革成效明显，疫情应对及时有力，就医负担有效减轻，工作基础不断夯实，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。截至“十三五”末，全省基本医保参保人数达到5582.98万人，参保率稳定在95%以上，城乡居民医保年人均财政补助达到550元。职工和城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%左右和70%左右，药品和高值医用耗材集中带量采购价格平均降幅60%以上，异地就医定点医疗机构数量增加至667家，建档立卡农村贫困人口全部纳入基本医疗保障范围。

指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，聚焦我省“建成支点、走在前列、谱写新篇”目标定位，助力健康湖北建设，推动医保制度更加成熟定型，实现全省医保高质量发展，为人民群众提供全方位全周期的医疗保障。

主要目标

到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域改革任务，医保制度更加成熟定型，医保政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升，基本实现公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保。

建设三大体系

健全多层次医疗保障制度体系。一是全面提升基本医保参保质量。实施分类参保政策，建立参保信息共享机制，推动全民精准参保，优化医保缴费服务。二是完善基本医保待遇保障机制。合理确定待遇保障水平，规范医疗救助制度，有效衔接乡村振兴战略，健全重大疫情医疗保障机制，优化生育保险政策措施。三是优化基本医疗保障筹资机制。构建多元合理筹资机制，稳步提高基金统筹层次，全面实施基金预算绩效管理。四是鼓励发展商业健康保险。支持商业保险机构开发健康保险产品，加强市场行为监管。五是深入推进长期护理保险制度试点工作。

优化医疗保障协同治理体系。一是持续完善医保支付机制。强化医保目录管理，全面推进多元复合式支付方式改革，加强定点医药机构精细管理。二是改革医药价格形成机制。深化药品耗材集中带量采购制度改革，完善药品耗材价格治理机制，推进医疗服务价格改革。三是加快健全基金监管机制。完善基金监督检查制度，全面建立智能监控机制，加强医保信用管理，健全社会监督制度。四是协同建设高效的医药服务供给体系。优化医疗卫生服务体系，提高医药产品供应和安全保障能力，健全医保领域各利益主体协商共治机制，支持医养结合发展。

筑牢医疗保障管理服务支撑体系。一是提升公共服务水平。完善经办管理服务制度，建立统一的医保服务标准体系，深化“高效办成一件事”改革，优化异地就医直接结算，完善医保协议管理，创新医保经办治理机制。二是促进医保安全发展。强化基金运行监控，规范数据管理应用，健全内控工作机制。三是推动智慧医保建设。加快建成并持续完善全省统一的医保信息平台，推广应用医保电子凭证，完善“互联网+”医保服务，提升医保大数据综合治理能力。四是完善标准化体系。统一医保业务和技术标准，强化标准实施与监督。五是加强医保人才队伍建设。注重政治引领、优化结构、能力建设、考核激励和从严管理。

强化四大保障措施

健全落实机制。各级政府要切实负起责任，统筹做好本地区医保规划落实工作，将重要指标任务纳入年度重点工作。建立规划落实机制，做好规划重点任务分解，明确责任单位、实施时间表和路线图。

强化法治保障。加强医保法治建设，推进地方医疗保障立法，完善行政规范性文件制定程序，加强对行政权力的监督和制约，加大普法力度，增强医药机构和参保人员法治意识，为规划实施提供法治保障。

营造良好氛围。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导预期。深入开展多层次、多形式宣传活动。加强医保文化建设，凝聚社会共识，为规划实施创造良好舆论环境。

加强监测评价。组织开展规划实施年度监测分析、中期评估和总结评估，监测重点任务进展、主要指标完成情况，自觉接受人大、政协监督，引入第三方评估机构，科学精准评估规划落地情况。