重庆7岁男童心脏严重衰竭 成为第100例儿童“换心人” 国内超三成“换心”儿童在协和重生

时光乱了年华

重庆7岁男童心脏严重衰竭 成为第100例儿童“换心人” 国内超三成“换心”儿童在协和重生 ...

董念国主任查看乐乐心脏恢复情况

2019年，66天大的宝宝在协和“换心”，刷新亚洲最小年龄、体重纪录

7岁男童乐乐（化名）辗转3年就医，心脏严重衰竭，心脏移植是他唯一生的希望。一家人从重庆万州奔波近千公里来汉，6天后，武汉协和医院心脏大血管外科董念国教授团队为他植入一颗20岁的“救命心”，生命得以延续，他成为协和医院第100例儿童心脏移植患者。

在供体紧缺、手术难度极高的情况下，国内超三成“换心”儿童在协和重生，这一数字领跑全国，协和成为中国儿童心脏移植例数最多的医疗机构。这份“生命奇迹”背后是怎样的硬核，连日来，极目新闻记者前往探访。

男童才7岁 心脏衰竭告急

昨日，在武汉协和医院心外科病房，7岁的重庆男童乐乐（化名）牵着妈妈，在病房走道慢慢活动。手术后的第21天，小家伙正在以最快的速度适应体内的新心脏。陪着乐乐求医3年的妈妈感慨说：“孩子活下来了。”

2018年初，乐乐经常肚子胀，还发出“嘭嘭”响，妈妈以为只是不消化。没想到，一次检查发现了心脏问题。当地医生说，乐乐是较重的心肌病、三尖瓣重度关闭不全、心功能不全。

妈妈不敢相信，孩子平时好好的，怎么突然病重。辗转多家医院检查，仍是这一结果，乐乐只能开始药物治疗。原本其乐融融的一家四口，被突如其来的疾病打乱节奏。更令妈妈糟心的是，乐乐反复出现快速性心律失常，一发作就要赶紧往医院送。

“3年来，孩子不敢剧烈活动，体育课也没法上。”妈妈说，慢慢的药物也控制不了病情，乐乐体力越来越差，稍一爬楼就喊累、嘴唇发乌，喘不上气。去年11月底，当地医生发现，乐乐心脏变得很大，心衰严重。由于右心收缩力极差，血液泵不出去，心房内已出现血栓，身体脏器缺氧不说，随时有猝死风险。

也就是说，乐乐已发展至终末期心脏衰竭，心脏移植是唯一的希望。四川华西医院专家建议，去武汉协和医院试试，希望更大一些。

手术零用血 救命心有力重启

2月15日，大年初四，爸妈带着乐乐赶到协和医院。该院心脏大血管外科主任董念国教授发现，乐乐精神很差，只能卧床为主，尿也少。经检查，心脏已严重扩大，几乎占满整个胸腔，最终确诊为致心律失常型右室心肌病，心房内有血栓，伴有三尖瓣重度关闭不全，心功能不全四级，肝功能不全。

“我们尽快寻找心源！”董念国教授说。经伦理委员会严格审核，乐乐开始了心脏供体的等待。妈妈坦言，每一天都是内心的煎熬。

很幸运，在乐乐入院后6天，董念国教授接到消息，已匹配到合适心源，捐献者是20岁的男性，脑死亡。由于供者偏瘦，专家评估认为，这颗成人心，乐乐能适用。

2月25日下午3时，董念国教授团队开始手术。打开胸腔后，原本苹果大小的心脏已有柚子大小，整个右心室壁薄如纸。在建立体外循环后，专家取出病变的心脏，再将精准修剪供体移植至乐乐体内，依次吻合后，最终“救命心”在乐乐体内重启并有力跳动，4个小时手术一气呵成。

这一过程中，最难的不是合适的供受体配型，而是供受体之间一大一小的心脏、血管组织的完美匹配，这需要“鸡蛋上绣花”般的精细缝合。整个过程，乐乐零输血，术后次日拔管，目前恢复不错，但仍面临感染、排异等关卡。

百例儿童“换心” 数量超过全国1/3

在武汉协和医院，乐乐是第100名接受心脏移植的患儿。

“孩子是幸运的，等来了重生的机会。”作为中华医学会心胸血管外科分会副主任委员，董念国主任表示，儿童心衰成为重要的公共健康问题。据估算，中国每年约4万名患儿因为心衰住院治疗，一旦发展到终末期，唯一的希望只有进行心脏移植，但是儿童发育程度差异大，心脏移植面临的挑战远高于成人，而且适合儿童的供心紧缺。

我国儿童心脏移植的数量远低于成人。极目新闻记者查阅发现，2014年以前，全国儿童心脏移植仅为个位数，近8年来数量才有了突飞猛进。自1995年至今的25年时间，国内儿童心脏移植总共才275例，协和医院一家就完成了100例，超1/3。

器官移植中，为何儿童心脏移植数量“凤毛麟角”？协和医院器官移植中心主任董念国教授说，儿童心脏一旦衰竭，很难像成人一样顺利匹配到合适的供体，如1岁的宝宝面临手术，几乎无法找到同年龄的心源，只能是“大心脏”挽救“小身体”，这背后需要攻克诸多技术难关。如果说，器官移植是外科学的“皇冠”，那儿童心脏移植是这个领域标志性的前沿技术。

值得骄傲的是，在全国儿童心脏移植中，100例“生命奇迹”均由武汉协和医院创造，它已连续十年全国第一、世界第三。记者看到，去年全国儿童心脏移植53例，武汉这家委属委管医院，独挑大梁完成22例，占到了四成。董念国主任说，3岁以下的高难度心脏移植占到全国的85.7%。

创新成就硬核

书写中国技术规范

昨天，董念国教授自信地说：“协和医院引领了中国儿童心脏移植发展。”这份底气背后，是他带领团队一起大胆创新的诸多“硬核技术”。

刚开始做儿童心脏移植时，尤其是婴幼儿，自身心脏只有鸡蛋大小，胸腔空间无法完全放入刚植入的较大心脏，董念国团队精密测算，大胆采用“延迟关胸”，使胸腔逐步适应。神奇的是，仅几天时间，新的心脏逐渐缩小匹配新身体。2014年，年仅3个月的小天佑植入一颗4岁的心脏，成为亚洲年龄最小、体重最轻的“换心人”；2019年，这一纪录再次被刷新，66天的宝宝也换上了一颗4岁的供心，恢复得很好，如今7岁的天佑已停用抗排异药物。

在等待“换心”的患儿中，很多除了心衰，还合并复杂心脏病。董念国团队独创杂交手术，在更换心脏“发动机”前，封堵盘根错节的畸形“血管丛”，减轻对受体的伤害。

然而，作为器官移植领域的巅峰，心脏移植手术不仅考验主刀医生的技术，对器官转运、麻醉、体外循环、监护、护理等都是一场生死考验。这支团队针对终末期心脏病，建立适合中国儿童心脏移植的技术规范；创新“边缘供心”理论，改进供心保护方法，使冷缺血安全时限从国际标准4小时延长至6-8小时，缓解供心短缺问题。

目前，该院儿童心脏移植术后30天、1年生存率分别为100%、96%，5年生存率为89.1%，高于国际水平14%以上。“医生放弃很简单，但对于生命来说，一旦医生放弃了，就什么希望也没了。”董念国主任说，心脏移植已经是常规治疗，家长千万不要先说放弃。

楚天都市报