疫情之下哮喘该如何控制

时光乱了年华

疫情之下哮喘该如何控制

健康问答（一）

据WHO估计，世界上大约有2.35亿人患哮喘，我国的哮喘患者较10年前有大幅增长。哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。

哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致命，因此防治哮喘刻不容缓。

一

什么是支气管哮喘（简称哮喘）？

大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命，它是一种气道慢性炎症性疾病，是一种常见病、多发病。当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起），而出现反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，尤其是在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的，如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

二

哪些人群容易患哮喘？

哮喘可在任何年龄发生，它的发生既有内因又有外因，前者是自身因素（天生的），后者是环境因素（后天接触的）。

自身因素（内因）有：①过敏体质：伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜等）、药物过敏，②哮喘家族史，③早产儿，④肥胖。

环境因素（外因）有：①居住环境：经常接触花粉、霉菌、宠物皮屑及尘螨等过敏源或室内湿度过高，②空气污染或职业接触：工业污染、香水、印染或清洁剂的气味、烟草雾等，③病毒感染：感冒、流感与儿童哮喘密切相关，④情绪波动：强烈的情绪变化如焦虑、大笑或哭泣、压抑会诱发哮喘。

三

哮喘长期治疗和急性期治疗？

哮喘长期治疗往往依靠吸入药物，依从性差、吸入药物使用不正确是哮喘难以控制的重要因素。建立医患之间的合作关系是实现有效哮喘管理的首要措施，提高患者对哮喘的认识和治疗依从性，增强自我监测和管理能力，可以有效减少急性发作和住院率，提高患者的生活质量。

哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。若有条件尽快予以患者急救药物治疗。SABA（如沙丁胺醇吸入气雾剂）是缓解哮喘症状最有效的药物，反复使用此类药物是治疗急性发作最有效的方法。如果治疗反应不完全，尤其是在既往控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素），如症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即就近至医院就诊。

四

哮喘患者及家属的日常起居需要注意事项

1

家庭日常吃的注意点

明确食物过敏原的种类，避免摄入过敏食物。日常饮食口味应以清淡为主，避免冷食冷饮、辛辣等刺激性食物，避免高糖、高脂肪和高盐分的食物等，宜少食多餐，不可过饱。哮喘发作期间应少吃容易引起胀气的食物如碳酸饮料、大豆红薯等富含淀粉食物，以免导致腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

2

家庭日常穿的注意点

不选化学纤维、羊毛、鸭绒等材质的织物。大部分哮喘患者存在过敏现象或有过敏性鼻炎，一旦接触过敏物质就可能出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物及化学纤维衣料，鸭绒被等容易引起过敏导致哮喘发作。因此有过敏现象的哮喘患者应尽量选择纯棉织品的衣料、不选羊毛被、鸭绒被。勤换床上用品，以减少尘螨吸入诱发哮喘。

3

家庭日常住的注意点

需减少花粉、烟雾、动物毛皮、真菌等吸入。房间内不养花草；烹饪需打开油烟机；疫情期间消毒时尽量避免含氯、酒精等消毒剂, 消毒时通风；尽量家庭内不养宠物；保持室内干燥、通风良好。

4

家人感冒尽量隔离

病毒感染是哮喘诱发因素之一，感冒多是病毒感染，有传染的可能，所以有条件尽量隔离，减少感染源的接触和暴露。

五

哮喘病人饮食需要注意什么？

支气管哮喘病多数由过敏因素而诱发，老百姓所说的“发物”的海产品、笋、鸡蛋牛奶、辣椒等，哮喘病人能吃吗？今天我们就从日常生活中哮喘病人饮食禁忌方面聊一聊。海产品如虾、蟹、鱼、贝类是诱发哮喘的主要食物之一，这些海产品富含组氨酸，在冰箱保存较久或不新鲜时组氨酸在细菌分泌的脱羧酶作用下生成并释放出大量组胺，组胺是过敏物质引发哮喘，所以过敏性哮喘的患者不适合吃海产品。春笋素有春菜之王之称，位居发物榜首，对笋只要不过敏就可以吃，但是笋中所含的草酸容易和钙结合成草酸钙，有泌尿道结石的人不宜多吃，笋中亦含较多纤维素，难以消化，消化功能下降患者不宜多吃。对鸡蛋、牛奶、小麦、大豆等食品过敏的哮喘患者，需要避免食用含有这些过敏成份的食物，以避免哮喘发作。现在辣味盛行，尤其一些人甚至无辣不欢，然而对于哮喘患者来说辣味容易刺激气道导致咳嗽诱发哮喘，哮喘患者平时也应少吃葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，以免刺激呼吸道，对哮喘的控制不利。建议哮喘患者进行过敏原检查，确定食物过敏原的种类，避免摄入过敏食物，从而减少食物诱发过敏性哮喘的几率。

六

疫情之下哮喘该如何控制？

2019年末新冠病毒突如其来，疫情迅速蔓延。目前我国情况有所控制，而全球形势不容乐观。在此环境下，部分哮喘患者相当担忧，该如何继续治疗，是否还要去医院就诊？这都是此类患者常见问题。

哮喘是慢性病，像高血压、糖尿病一样，需要长期治疗控制气道炎症，预防哮喘发作。疫情期间全球哮喘联盟发文强调：哮喘患者遵医嘱坚持使用吸入控制药物，以防止因停药而造成的急性发作，导致额外就诊。在停用任何治疗哮喘药物之前，一定要首先咨询医护人员。如果哮喘病情出现变化，可根据哮喘行动计划调整用药。

七

哮喘一定会喘吗？

哮喘之所以会喘息，是因为哮喘作为一种慢性气道炎症，可能引起支气管平滑肌收缩、支气管痉挛、气道腔狭窄等。但是，如果有些哮喘患者的支气管痉挛问题比较轻，甚至没有，就不会出现气喘、气促等症状。

此外，有一些特殊类型的哮喘本来就不会有气喘、气促的症状。比如：1）咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘是成人慢性咳嗽的常见病因，而国内多中心调查显示其占慢性咳嗽病因的三分之一，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。2）胸闷变异性哮喘：近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，命名为胸闷变异性哮喘。该病中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁。没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现。3）隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。

八

哮喘能够治愈吗？

哮喘与糖尿病、高血压类似，均属于常见的慢性病，鉴于当前医疗水平，此类疾病全球尚无根治或治愈的方法。但是哮喘患者也不用担心、忧虑，目前哮喘治疗手段众多、副作用小，绝大多数人群接受正规治疗后与健康人无异，同样能享受幸福人生。哮喘的治疗目标就是：控制临床症状，预防急性发作，保护肺功能。因此，哮喘患者如果能达到病情长期良好的控制，就可以像普通人一样生活、工作、学习，甚至可以参加体育和休闲活动。因此，不需要因为无法治愈而沮丧，哮喘患者同样能够过得很精彩。

九

哮喘的疗程是多久？

哮喘是一种由过敏原导致的气道炎症性疾病，有些人的特有体质使得自己容易对一些蛋白质发生过敏反应。就像高血压糖尿病一样需要长期的治疗。首先需要避免过敏原的接触，包括动物皮毛、植物花尘、螨虫、有害气体等等；其次还需要药物减轻体内的炎症反应进而控制哮喘的症状：包括糖皮质激素、β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。治疗持续的时间每个人是不一样的，需要根据临床表现、肺功能和呼出气一氧化氮水平调整治疗方案，在哮喘得到良好控制，肺功能改善之后可以减少药物治疗的强度；但是在有些难治性哮喘患者甚至需要终生用药。

十

哮喘病人能怀孕吗？

哮喘患者是可以怀孕的，推荐在哮喘控制良好后再怀孕比较好。哮喘急性发作对怀孕过程有影响，而怀孕本身也会影响哮喘的病程。部分哮喘患者在孕期哮喘症状较之前加重，也有患者在孕期首次发病，都不需要紧张。孕期应用吸入激素进行治疗是安全的，对胎儿无显著负面影响。但是如果哮喘中重度急性发作，造成缺氧等对胎儿则极其不利。因此，对于有哮喘的孕妇要遵医嘱坚持用药谨防发作，一旦急性发作及早就诊。

来源：上海市同济医院