我市调整规范基本医保门诊慢特病政策

时光乱了年华

待遇提升、保障病种范围扩大、多病种可同时申报叠加享受……近日，市医保局印发《关于进一步规范全市基本医疗保险门诊慢特病保障工作的通知》(以下简称《通知》)，对病种种类、准入标准、保障范围、待遇享受等作出调整和规范。新政策自2024年1月1日起实施。

根据《通知》，全市门诊慢特病病种由25种扩大到与省保持一致，其中门诊特殊疾病11种、门诊慢性病27种；肺动脉高压病种不再新增待遇享受人员，原相关待遇享受人员暂时保留其资格和待遇；严格执行省统一的准入标准、复审期限和保障范围。

《通知》对慢特病门诊就医管理作出进一步规范。全面实行门诊特殊疾病定点签约就医管理机制，11种门诊特殊疾病患者，自愿选择1家定点门诊医疗机构或门诊慢特病定点药店作为签约服务机构，一定1年。门诊慢特病患者凭长期处方或治疗方案，在门诊慢特病定点药店、定点医院购买药品，一次性购药用量最长不超过12周。同时患有多个门诊慢特病且均符合省规定准入标准的，按各病种类别，分别确定统筹基金最高支付限额。

得了慢特病就能享受门诊慢特病待遇吗

不是，享受医保门诊慢性病待遇需要具备一定的条件，也就是说纳入医保门诊报销范围的慢性病种是有相应的认定标准的，只有经过相关医院专家认定符合医保门诊慢性病种标准的患者，在门诊购买相关治疗用药或进行相关检查和治疗时，方可按照我市医保门诊慢特病待遇标准享受统筹基金支付政策。目前，我市执行全省统一的门诊慢特病准入标准。

荆门市门诊慢特病有哪些病种

荆门市门诊慢特病执行全省统一的病种目录：门诊特殊疾病(11种)、门诊慢性病(27 种)两类。同时，我市自行确定的肺动脉高压病种，不再新增待遇享受人员，原相关待遇享受人员暂时保留其资格和待遇。

荆门市门诊慢特病保障范围

纳入门诊慢特病保障范围的药品、检查、检验、治疗、医用材料，严格按照国家及省药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准有关规定执行。所使用的药品、诊疗项目、医用材料必须与门诊慢特病病种的临床诊疗规范相符，不相符的费用不纳入门诊慢特病支付范围。

荆门市门诊慢特病待遇标准

符合享受门诊慢特病待遇条件的参保人员，按规定发生的政策范围内门诊医药费用，不设起付标准，不区分甲类、乙类项目费用，由基本医保统筹基金按比例支付。按自然年度(1月1日至12月31日)设置门诊慢特病统筹基金最高支付限额，具体见表格。

同时患有多种门诊慢特病怎么办

如何申请、享受门诊慢特病待

门诊慢特病费用如何结算

应由参保人员个人承担的部分:由定点医药机构与参保人员直接结算。应由统筹基金承担的部分:由医保部门与定点医药机构按协议约定的标准定期结算。

门诊慢特病待遇在异地能否享受

门诊慢特病费用异地就医直接结算时，执行参保地规定的起付标准、统筹基金支付比例、年度最高支付限额等有关政策。省内异地直接结算时执行全省统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录。跨省异地直接结算时执行就医地规定的支付范围及有关规定。门诊慢特病费用异地未能直接结算的，可将相关处方、发票、就医购药明细交至参保地医保经办机构手工报销。

钟祥市医疗保障局