流感高发季 更应警惕小儿肺炎

时光乱了年华

秋冬来临，呼吸道疾病高发，如何让宝宝远离呼吸道疾病？如何警惕流感病毒和肺炎球菌的合并感染？10月24日，由楚天都市报主办、辉瑞中国支持的“婴幼儿健康课堂第三讲”公益直播温情上线。湖北省妇幼保健院儿童重症医学科主任许慧、武汉市洪山区长动社区卫生服务中心公共卫生科副主任兼预防接种科主任蔡菁做客直播间，就“科学应对流感季”的相关问题，为广大宝爸宝妈答疑解惑。

温差变化大是呼吸道疾病的主因

秋冬季是呼吸道疾病的高发期，根据病原体侵犯的部位不同，可以表现为肺炎、咽炎、鼻炎、支气管炎等。而其病原体主要通过空气中的飞沫、尘埃传播。

“秋冬季节室外温度低，尤其是温差变化大是易患呼吸道疾病的主要原因。”湖北省妇幼保健院儿童重症医学科主任许慧解释，人的鼻黏膜受到冷空气刺激，抵抗外界病菌侵袭的能力就会降低。严格来说，寒冷不会直接导致呼吸道系统疾病的发生，但武汉天气忽冷忽热的情况较多，很多人不注意气温变化，不注意添衣保暖而受凉，尤其是对婴幼儿等易感人群而言，本身免疫力较差，容易发生呼吸道感染。

此外，冬季气候干燥，加上室内暖气的使用，会使呼吸道上皮纤毛运动下降，呼吸道黏膜屏障受损，气道防御功能下降，不能及时排除病原体，所以容易引发疾病。

“冬季室内通风不良也是一个重要原因。”许慧提醒，秋冬季，也应该定时开窗通风换气。此外，也可多参加户外活动，来提高免疫力。

流感合并肺炎值得高度警惕

流感，作为秋冬季节一种传染性强、传播速度快的疾病，在免疫力低下的婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者中容易并发肺炎等严重并发症。

许慧说，小儿流感合并肺炎的情况非常多。“以湖北省妇幼儿童重症医学科为例，重症肺炎的发病率占所有病种的70%左右”。

根据世卫组织估计，每年流感可导致20%-30%的儿童患病。流感的死亡人数是不低的，为什么一场流感会造成那么多人口死亡？武汉市洪山区长动社区卫生服务中心公共卫生科副主任兼预防接种科主任蔡菁解释，其实在很多医务工作者分析了相关死亡病例后发现，这些患者有大约一半比例是死于肺炎，而这其中又有很大一部分是肺炎球菌感染所致，也就是说流感病毒感染后，伴发了严重的细菌感染。“之所以谈流感色变，不仅仅是因为流感本身的症状严重，而是因为流感可能引起极为严重的并发症”。

我国《儿童流感诊断与治疗共识(2015年版)》指出，流感明显增加了婴幼儿感染肺炎球菌性疾病的风险。与单纯流感相关性肺炎相比，合并肺炎球菌感染的患者死亡率更高。“一旦流感和肺炎球菌合并感染，将增加临床治疗难度，一定要高度警惕。”蔡菁提醒。

肺炎球菌性疾病的危害有“三高”

婴幼儿为什么容易患肺炎？许慧解释，这除了与婴幼儿呼吸系统结构特点相关外，还与婴幼儿的免疫特性发展有关。初生宝宝能从母亲那获得一种保护性母传抗体，但这种抗体在6个月左右就会逐渐减少，而此时宝宝自身的免疫功能还不够完善，进入人一生中抗体水平最差的时段。

那么，儿童肺炎一般是什么原因感染？许慧以省妇幼保健院为例，2019年儿科肺炎排名首位的病原菌就是肺炎球菌。“肺炎球菌是3月龄以上儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌，也是儿童肺炎、急性中耳炎、鼻窦炎的常见病原菌。”许慧说，肺炎球菌感染所致疾病也是全球儿童感染和死亡的常见原因。

世界卫生组织立场文件指出，肺炎球菌性疾病对小月龄儿童的危害可以用三高来概括：高发病率、高死亡率、高致残率。大约75%的侵袭性肺炎球菌性疾病发生于2岁以下儿童，尤其以6-11月龄儿童的发病率最高；在发展中国家，肺炎球菌引起的脓毒血症的病死率约达20%，引起的脑膜炎病死率约达50%；肺炎球菌作为儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌，其长期神经系统后遗症，如听力丧失、智力低下等的发生率可高达约58%。

因此，世卫组织把肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。

及时接种疫苗

度过流感季高风险期

肺炎球菌广泛存在于自然界, 它常定植于健康人的鼻咽部，一旦人免疫力低下，它就可能趁虚而入。肺炎球菌传播形式隐匿，不易引起注意。小月龄宝宝即使不怎么出门，也有可能通过密切看护者接触到肺炎球菌。

一项研究显示：肺炎球菌结合疫苗的接种率每增加10%，2岁以下儿童流感相关性肺炎的发生率就会减少39%-50%。接种肺炎球菌结合疫苗，不仅能够减少肺炎球菌性肺炎，还可能减少流感相关性的肺炎。

美国儿科学会在2017年-2018年预防和控制儿童流感的建议中指出：联合接种流感疫苗与肺炎球菌结合疫苗或其它疫苗，以便在流感季更好地保护儿童。蔡菁提醒，6月龄内的小宝宝是不能接种流感疫苗的，但可以接种专门针对2岁以下小月龄宝宝的肺炎球菌结合疫苗。

蔡菁说，肺炎球菌结合疫苗在宝宝6周龄就可以接种首针了，6月龄前完成3针基础免疫接种，12-15月龄完成第四针加强针接种。根据最新的接种方案，基础三针可以放宽到1岁前。“尽早完成‘3+1’全程接种，保护效果可达90.5%以上。”蔡菁提醒，宝爸宝妈们可在宝宝满月时就提前预约，以免排队等候太久而错过了最佳接种时机。

问与答

免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的区别在哪里？家长们该如何选择？

蔡菁：免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗只是一个行政意义的划分，经济条件允许又没有接种禁忌的时候，建议全部接种。考虑到肺炎球菌性疾病对2岁以下小月龄宝宝健康威胁的严重程度，非免疫规划疫苗中的肺炎球菌结合疫苗一般建议优先排苗，优先接种，并且建议选择同一厂家、同一品牌，完成全部针次接种，这样免疫效果最好。

普通感冒、流感和肺炎有点分不清，它们究竟有何相同点和不同点？

许慧：普通感冒、流感和肺炎的鉴别，的确并非易事，它们无法截然分开，往往是疾病的不同时期，可能早期是感冒或流感，由于病情进展，就逐渐向下累及气管、支气管、肺组织，最后就是肺炎了。以我们的经验，秋冬季节1岁以内的小宝宝，一旦咳嗽，不要掉以轻心，建议及早就医，以免耽误病情。

楚天都市报